不久前，经过多家媒体的证实，知名现象级网络名人张雪峰因“心源性猝死”抢救无效而不幸离世了......
相信很多人在看到这条令人痛心的消息以后都会倍感惋惜，但与此同时，也不免会感到一丝恐慌：好好的一个人说没就没了，这种“心源性猝死”究竟是如何发生的？以及，以张雪峰的条件，却为何没能在平时的体检当中提早发现呢？
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8成病因 还是“动脉粥样硬化”！
根据新华社记者的了解，张雪峰老师是于2026年3月24日中午在公司跑步后出现的不适，在被紧急送医以后于下午被宣布抢救无效，最终的诊断则是“心源性猝死”。
毫无疑问，在他身上所发生的“心源性猝死”必然与运动有关！
图片来源于：新华社
对此，2024版《心血管运动医学指南》有特别指出：在＞35岁的运动员当中，运动诱发的急性冠脉综合征（ACS）以及80%的心原性猝死都是由动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成所引起的。
2024版《心血管运动医学指南》
再结合2023年时，张雪峰老师就曾经因为胸闷等疑似冠心病的症状入院接受过诊疗，因此，我们基本上可以推断：他的“心源性猝死”有8成可能性是在运动过程中为心脏供血的冠状动脉内的动脉粥样硬化斑块突然发生了破裂，而斑块的破裂则在很短的时间内就激发血液当中的血小板聚集并形成急性血栓，当血栓完全堵住了冠状动脉的血流以后，这一支血管所负责供血的心肌组织就会立马进去缺血、缺氧甚至坏死的状态。
要知道，心肌组织尤其是大面积的心肌组织一旦因为缺血、缺氧而发生坏死以后，就会让心脏遭受到一系列致命性的“打击”：
首先，心肌组织的缺血、缺氧甚至坏死会让心肌的搏动出现异常，这可以直接引起心脏泵血功能的减弱甚至丧失，导致大脑、肾脏、肝脏等众多重要器官的供血不足，进而可能引发多器官功能衰竭；
其次，心肌组织的缺血、缺氧与坏死还可能诱发心脏内的电活动异常甚至造成“电风暴”，最直接的表现就是致命性室性心动过速、心室颤动或者窦性停搏等等；
最后，坏死的心肌组织还可以变得极其“脆弱”，从而增加心脏直接破裂的风险！
因此，归根结底，对于一位在运动当中突发了“心源性猝死”的中年人而言，最有可能的病因就是：在冠状动脉内其实早就存在着动脉粥样硬化斑块，只不过之前没有发现这个问题；又或是发现了，却在日常生活当中忽视了......
比方说，医学上其实是提倡一些病情稳定的冠心病患者通过规律、适度的运动来提升心肺功能、改善心肌缺血症状的。但在具体执行的过程中，不排除部分患者可能会因为没有控制好运动的强度与节奏，从而诱发了动脉粥样硬化斑块的破裂。
对此，2024版《心血管运动医学指南》同样提到：久坐者和已确诊或隐匿的心血管疾病患者发生心原性猝死和急性心肌梗死（AMI）的风险会在运动中升高；但随着长期遵守运动计划和规律运动，这种风险才会降低！
因此，的确不排除，张雪峰老师有可能在之前的就诊过程中就已经发现了一定的心脏问题，而他也正是想要通过运动来进行改善，只不过，在最近的运动过程中没有把控好运动的强度或节奏，从而引发了悲剧。
2024版《心血管运动医学指南》
当然，也还有另外一种可能性，那就是张雪峰先生在之前的诊疗过程与日常体检当中并没有发现明显的心脏问题，可实际上，在他的冠状动脉内却早已存在着动脉粥样硬化斑块了......
冠脉斑块 为何难以发现？
说到这里，可能有人会表示奇怪：以张雪峰老师的条件，完全可以享受到非常好的医疗与体检服务；那么，到底是他平时就没有好好接受体检，还是说他其实接受了体检却没有把冠状动脉内的斑块给识别出来呢？
客观来说，不光是对他，事实上，对于我们每一个人而言，常规的体检都的确很有可能无法有效发现“隐藏”在冠状动脉内的粥样硬化斑块......
这是因为，冠状动脉是走行于心脏表面的、不算太粗的动脉血管，并且，它们还会随着心脏的搏动而不断移动。
因此，不论是心脏超声还是胸部CT平扫这样的检查，虽然扫描范围确实覆盖了冠状动脉，却几乎无法提供有关这些血管内部的详细信息（仅部分明显的钙化可以通过CT看到）。
而要想真正搞清楚冠状动脉内是否长有斑块，临床上最常用的检查技术有两种，一种是“冠脉CTA”，另一种则是“冠脉造影”。
不过，由于这两种检查的成本都较高且需要受检者承受X线辐射与碘对比剂的相关风险，所以，它们都并没有被作为常规的体检项目来使用。
一般情况下，也都是在医生高度怀疑可能存在冠心病时，才会建议使用这两种检查技术来仔细观察冠状动脉内的情况。
那么，问题来了，面对如此凶险却又极为隐匿的冠状动脉粥样硬化斑块风险，难道我们每个人都必须在做过“冠脉CTA”或者“冠脉造影”以后，才敢去开展运动吗？
毫无疑问，当然不是这样！
客观来说，医学上，其实主要是通过【心血管风险分层】这样一种手段来帮助大家识别自己的动脉粥样硬化风险到底是高、还是低......
具体而言，就是要看自己身上所存在的“心血管危险因素（比如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心血管疾病家族史等等）”数量是不是很多；以及，曾经有没有出现过疑似心肌缺血所引起的胸痛、胸闷等症状。
举例来说，一位既有高血压、又有血脂异常、还吸烟的人，假如曾经出现过典型的劳力性心前区胸闷或钝痛，那么，其可能存在冠状动脉内斑块的可能性就较高，这样的人在开展剧烈运动以前，先通过“冠脉CTA”或者“冠脉造影”来排查一下。
而如果是一位平时没有很多心血管危险因素、同时也不存在胸闷、胸痛症状的人，则即便从没做过“冠脉CTA”或“冠脉造影”，也完全可以放心地开展适度的体育运动。
因为，2024版《心血管运动医学指南》也有明确指出：健康人进行中等强度运动，心原性猝死和急性心肌梗死的风险非常低！
2024版《心血管运动医学指南》
最后，在无尽的惋惜当中，再次提醒大家：动脉粥样硬化往往是这些“心血管危险因素”日积月累所逐渐形成的，要想降低这种疾病的风险，就一定得尽早管控好这些我们能够管控的重要指标！
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